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关于启用城镇基本医疗保险个人帐户退费等待遇社保卡发放的通知

编辑:刘一帆    发布时间:2016-06-30 14:20    审核:    浏览次数:     字体:
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文号铜人社发〔2016〕118号 发文日期2016-06-29 14:18
发布机构 铜川市人力资源和社会保障局
关键词社保卡发放
各区县人力资源和社会保障局,新区人力资源和社会保障局,局属各单位:
  根据《铜川市“信息化人社”试点实施方案》,我市各项社会保险待遇将逐步实现社保卡发放。日前,经前期开发、测试,城镇基本医疗保险外诊医疗费用报销、个人帐户退费的社保卡发放系统改造业已完成,并将于7月1日正式启动实施。现就有关问题通知如下:
  一、做好组织实施。通过社保卡发放社会保险待遇是改善和提高人社部门公共服务能力的重要环节,各区县人社局、局属各单位要按照“业务牵头,技术联动”的试点工作要求,结合各自经办服务开展情况,积极进行需求采集汇总,及时提交技术服务部门开发。切实做好已开发项目的组织实施工作,优化业务办理流程,提高经办服务效率,进一步减轻服务对象的办事负担。对实施过程中遇到的问题要及时汇总,并通报技术服务部门。
  二、加强培训宣传。全市人社系统干部要积极做好社保卡相关政策和用卡知识宣传,并带头申领、使用社保卡。切实加强各级人社服务窗口工作人员的政策培训,将社保卡业务向乡镇(街办)、村(社区)人社服务窗口延伸。7月份,市局将对各区县经办人员进行社保卡及信息化人社相关业务培训,各区县人社局需将培训时间、地点、参与人员等及时报局信息中心,以便统筹安排。
  三、强化工作措施。全市各级人社服务窗口要把社保卡作为服务对象的重要身份凭证,经办服务中需提供身份证或银行卡的,社保卡直接可以作为凭证使用。各区县人社局、局属各单位要根据信息化人社建设的分工安排,按月汇总上报各试点项目的进展和实施情况。市局将定期进行通报。
  四、试点工作中如遇问题,请及时通报局信息中心。
  局信息中心联系人:侯浦     联系电话:0919-3183201
  
  附件:
  1、信息化人社目前完成项目简介
  2、铜川市社会保障卡医保待遇发放流程
 
 
 
              铜川市人力资源和社会保障局
                 2016年6月29日
 
 
附件1
信息化人社目前完成项目简介
  1、微信公众号及相关服务:实现了个人社保权益记录查询、医保目录查询、人社基层经办点及医保两定机构查询、社保卡制卡进度查询,参保群众可通过微信缴纳城镇居民医保、城乡居民养老费用,也可查看相关人社政策及经办服务事项。
  2、门户网站:铜川人社门户网站按照以用户体验为中心的主旨,对内容的发布和组织重新进行优化,以服务对象的视角对网站架构和内容进行了重新编排,严格按照人社部相关数据规范和标准,把服务对象需要获取的法规政策、服务指南、服务事项有效衔接,并在局门户网站以第一人称展示给服务对象,把以往门户网站“你给我看什么我只能看什么”的信息发布模式转变为“我想看什么就能看到什么”,初步形成了服务引导、业务经办、绩效评估、评价反馈的网上经办服务机制。
  3、网上服务平台:对局机关各科室、局属各单位所承办的公共服务事项进行了认真梳理,明确了各经办事项的办理条件、所需材料、办理流程、法律依据、收费标准、承办部门及其联系方式,在此基础上进一步优化和规范业务经办流程,建设、开通了网上服务平台。目前已经初步实现职工医保参续登记等三十余项功能。
  4、城镇居民医保自助缴费:实现了城镇居民医疗保险费的自助缴纳,参保居民可通过网站、微信、社区布设的自助服务终端进行缴费,解决了居民医保缴费排队、跑路问题的同时,通过系统自动对帐也减轻了经办人员的工作压力。目前在社区布设终端67台,4.575万名群众通过该系统归集资金477.53万元。
  5、城乡居民养老自助缴费:实现了城乡居民养老保险费的自助缴纳,参保居民可通过网站、微信、社区布设的自助服务终端进行缴费,解决了城乡居民缴费过程中现金收款风险、工作人员经办压力大的问题。目前在村镇布设终端500余台,20593名参保群众通过该系统归集资金648.1万元。
  6、药店嵌入式改造:通过实施医保嵌入式结算系统,提高了医保结算效率,加强了对定点药店药品销售过程中不规范行为的监管,有效杜绝了以药易药、以药易物等违规现象,确保医保基金的安全健康运行。
  7、医疗费用智能审核系统:2015年12月,我市医疗保险费用智能审核系统正式上线运行,部署了包括医保经验、医保三大目录依存性、合理用药、合理诊疗等四大类38条规则,初步实现了对医疗费用的事后审核。事前提醒、事中监管功能正在对接当中,届时将实现对医保基金全流程、全方位的监管。
  8、社保卡网上申报平台:我市社保卡服务网于4月中旬上线运行,参保人员可通过该网站实现社保卡的自助申领、挂失、改密、注销。同时,通过微信公众号、支付宝服务窗、铜川人社自助服务终端也可实现相应经办及查询服务。截至目前,已有8288名群众通过该平台成功申请社保卡。
  9、社保卡就医一卡通、诊间结算:通过社保卡替代定点医院就诊卡,实现参保群众从挂号、就医到医保结算的全流程自助服务,减少群众排队时间。目前,市医院(含南、北两院)已完成系统上线前的测试、培训工作,于6月15日开通运行。下一步,将通过与支付宝、微信等大众平台的合作,继续拓展、完善相关服务渠道。
  10、铜川人社云客服:通过智能机器人的引导式问答了解公众咨询需求,并即时作出答复,进一步丰富了市民浏览网站时的用户体验。同时,该系统的人工智能知识库将帮助有需求的群众在非工作时间也能够便捷、准确地获取相关政策及业务经办指南。
  11、灵活就业人员医保、养老自助缴费:实现参加城镇职工医疗保险、养老保险的灵活就业人员自助缴纳社会保险费,参保群众可通过网站、微信、自助终端等渠道缴费。下一步,将通过与支付宝、微信等大众平台的合作,进一步丰富缴费渠道。
  12、互联网+政务服务的渠道建设:目前,通过铜川人社门户网站、微信公众号(支付宝服务窗)、微信(支付宝)城市服务、手机APP等互联网渠道向参保群众提供了丰富灵活的人社服务,同时,针对年龄较大或农村居民等特殊群体,对现有互联网+政务服务进行整合,定制开发了铜川人社移动服务终端,正陆续向全市所有乡村、社区布设,实现对社保卡持卡人员的政策查询、社保和公共就业、金融、生活缴费等服务功能。
  13、社保卡待遇发放:职工、居民医疗保险的外诊报销、个人帐户退费功能的待遇发放至社保卡金融帐户,已完成开发测试和人员培训,将于6月底前正式上线运行。下一步,我们将加快系统对接进度,在省厅的大力支持下,于7月底前完成工伤、生育、失业、城乡居民养老等社保待遇的社保卡发放。
 
 
 
附件2
社会保障卡医保待遇发放流程
 
  一、医保外诊待遇报销
  1、大厅窗口收取群众外诊报销资料时,录入系统【住院审批登记】功能后自动验证该群众是否已经领取社保卡,如已经领取,外诊报销待遇通过社保卡进行发放。
  2、结算科结算该群众外诊医疗费用后,通过系统【单位支付计划制定】功能打印和导出结算信息表,该明细表上有社保卡金额账户的发卡行,开户网点名称、银行帐号等发放明细信息。
  3、基金科按结算科提供的结算信息表发放该群众的外诊报销待遇到社保卡金融帐户,根据银行(网银)返回的发放结果信息返回到医保核心系统。
  二、个人帐户退费(包括终止人员退费和异地安置人员退费)
  1、大厅窗口收取资料时,录入系统【个人帐户退费】、【异地安置个人帐户退费】功能后自动验证退费人员是否已经领取社保卡,如已经领取,个人帐户退费通过社保卡进行发放。
  2、医保科办理业务后,通过系统【个人帐户退费】、【异地安置个人帐户退费】功能打印和导出个人帐户退费表,该表上有社保卡金额账户的发卡行,开户网点名称、银行帐号等发放明细信息。
  3、基金科按医保科提供的个人帐户退费信息表发放该群众的个人帐户退费到社保卡金融帐户,根据银行(网银)返回的发放结果信息返回到医保核心系统。